学生：有一次和一个关节科老师聊天，他说，对于成人的髋臼发育不良（DDH），我有信心通过关节置换的方法重建一个好的髋关节。对于儿童期的髋关节发育不良，特别是大龄儿童髋臼发育不良，你们可以吗？……对这个问题，您怎么看？
　　老师：从通过治疗干预逆转疾病的自然病史角度来看，对于部分大龄儿童的髋臼发育不良，我们恐怕真的不能重建出正常的髋关节。因为根据Colin F Moseley（Los Angeles CA - Shriners Hospitals for Children）的研究，认为正常髋关节的塑型发育，25%发生于1岁之前，50%发生于4岁之前，8岁之前已经完成75%。也因为此，目前多数学者称8岁以上的DDH为“大龄DDH”。另外，Moseley还认为：Modeling cannot erase dysplasia already present（塑形不能消除已经存在的发育不良）。也就是说，儿童期较晚才开始治疗的病例，髋关节已经发生了不可被逆转的病理改变。

　　学生：您刚才说“髋关节已经发生了不可被逆转的病理改变”，具体指的是？
　　老师：如果长期的头臼间处于非同心圆对位状态，髋关节由于缺乏应力刺激可能出现形态上的改变，例如髋臼内壁增厚、髋臼变浅；髋臼可能变狭窄，或者髋臼内出现骨性/软骨性的脊或者“双间室”。也就是说，头臼间可能逐渐变得“不匹配”了。并且，这种不匹配几乎是不能塑形或者逆转的。

　　学生：对于成人髋关节发育不良，有不少研究表明，头臼间匹配程度对髋臼旋转截骨术的效果有很大的影响。
　　老师：嗯。是这样的。对于成人髋臼发育不良头臼匹配的判断方法有多种，其中两种日本学者的方法（Yasunaga和Okano）被引用的比较多，都是根据外展内旋位片头臼间隙进行匹配程度的判断。很少有研究关注大龄儿童髋臼发育不良“什么是头臼匹配”以及“头臼匹配对手术治疗效果影响”的问题。

　　学生：您怎么看这两种分型？可以直接应用于大龄儿童DDH吗？
　　老师：这两种成人的分型更关注的是关节间隙是否存在改变，是早发OA的程度，其实在大龄儿童DDH病例中，继发关节间隙显著变化的比较少，因此这两种分型并不很适合儿童。另外，TSRH的Sucato对这两种分型的一致性进行分析，发现一致性不高。
　　学生：像这样三个病例，都是十三岁左右女孩，因为行走后跛行、髋关节疼痛就诊，您如何判断她们的髋关节“头臼是否匹配”？
　　老师：单纯根据骨盆正位片，很难判断头臼匹配程度。我们需要另外拍髋关节功能位片，即外展内旋位片。正位看起来差不多的髋关节，外展内旋位有了明显的区分。

　　学生：O！功能位片上三个髋关节看起来确实不一样了。第一个最好，第二、三个看起来不太好，第二个股骨头好像还有轻度上移，第三个股骨头有轻度外移。
　　老师：嗯。其实你看起来好与不好区别就在于外展内旋位片上“头臼是否同心”了。我们用数字影像软件分别描绘股骨头和髋臼的圆心，可以看到第一个髋关节“头臼同心”，第二个“股骨头圆心位于髋臼圆心上方”，第三个“股骨头圆心位于髋臼圆心外方”。

　　学生：这是您的新发现吗？
　　老师：其实不是啦。小儿骨科在治疗DDH时常说的一句话是，外展内旋位是否能获得“同心圆”对位决定是否可以行重建性骨盆截骨术。另外，用数字影像软件分析头臼是否同心CORR也有报告。